ОМС в Российской Федерации – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РМ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ФОМС
Эмблема
Флаг
Административный центр Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4А
Руководители
Председатель Чернякова Елена Евгеньевна
Основание
Дата основания 24 февраля 1993
Сайт ffoms.gov.ru

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24 февраля1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I[1].

Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326, а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 года, а 29 июля 1998 года вместо него принят устав Фонда[2].

Среди основных функций фонда:

  • Выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования.
  • Финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.
  • Контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

Руководство Фонда

  • Гришин, Владимир Вадимович (1993—1998)[3]
  • Таранов, Андрей Михайлович (1998—2006)
  • Рейхарт, Дмитрий Владимирович (и. о., 2006—2008)[4]
  • Юрин, Андрей Владимирович (2008—2012)[5]
  • Стадченко, Наталья Николаевна (2012—2020)[6]
  • Чернякова, Елена Евгеньевна (2020—н. в.)[7]

До принятия устава фонда в 1998 году руководитель ФОМС именовался сначала исполнительным директором, затем директором. После принятия устава руководитель ФОМС стал именоваться председателем.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Органы исполнительной власти всех субъектов Российской Федерации создают территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которые работают в соответствии с федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

По состоянию на конец 2019 года в систему ОМС РФ входит 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования[8].

Наполнение территориальных фондов происходит, в основном, за счёт страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Взносы в территориальные ФОМСы в настоящее время отменены, а уплачиваемые ранее в них взносы платятся в федеральный ФОМС.

Коррупция

14 ноября 2006 в центральном офисе ФОМС, восьми его региональных отделениях, а также в офисах компаний — дистрибьютеров лекарственных средств, являющихся партнёрами фонда, прошли обыски.

16 ноября 2006 директор Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Таранов и его заместитель Дмитрий Усиенко были задержаны по подозрению в коррупции. По данным следствия, в 2005—2006 годах Андрей Таранов вместе с другими высокопоставленными сотрудниками фонда занимались вымогательством взяток у фармацевтических компаний и региональных фондов. По данным обвинения, таким образом преступной группе удалось заработать 27 миллионов рублей, однако присяжные признали лишь 11 эпизодов из 55, в результате чего сумма сократилась до 9 миллионов[9].

См. также

Эта страница в последний раз была отредактирована 24 июня 2021 в 07:33.Поделись знанием: Материал из Википедии — свободной энциклопедии Перейти к: навигация, поиск

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ФОМС
Руководители
Председатель

Стадченко Наталья Николаевна

Основание

24 февраля 1993

[www.ffoms.ru ms.ru]

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24 февраля1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I[1].

Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 г., а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав Фонда[2].

Среди основных функций фонда:

  • Выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования.
  • Финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.
  • Контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

Руководство Фонда

  • Диспансеризация определенных групп взрослого населения
  • –>Выполнение объемов ДОГВН –>Направлены в СМО персонифицированные списки для уведомления о прохождении ДОГВН
  • Руководство по настройке рабочего места оператора ИСЗЛ Руководство по настройке рабочего места оператора Прикрепление к МО Руководство по настройке рабочего места оператора Прикрепление к стоматологии Руководство администратора по настройке рабочего места оператора “ИР ТФОМС” Письмо ТФОМС от 20.01.2021 № 09/141 “О предоставлении сведений в ИР ТФОМС” МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 2021 г. Информационное письмо от 06.05.2020 № 061261 “Руководителям медицинских организаций об актуализации данных” Информационное письмо ТФОМС РС(Я) от 16.04.2020 № 17/779 руководителям медицинских организаций. “О предоставлении реестров счетов на оплату по случаям новой коронавирусной инфекции” Совместное информационное письмо от 14.04.2020 МЗ РС(Я) № И-01-24/824 и ТФОМС РС(Я) № 17/762 руководителям медицинских организаций Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях Приказ ТФОМС РС(Я) от 22 января 2020 года №25 “О внесении изменений в приказ ТФОМС от 26.02.2018 г. №92” Предоставление сведений в ИСЗЛ на 05.11.2019 Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 108н “Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования” Письмо ФФОМС от 23.04.2019 №5071/26-2/и “Изменения в инструкцию по группировке случаев” Совместное письмо от 19.04.2019 г. МЗ РФ № 11-7/и/2-3440 и ФФОМС № 4855/26-2/и «О внесении изменений в методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС» Приказ ТФОМС РС(Я) от 26 марта 2019 года №149 “О внесении изменений в приказ ТФОМС от 26.02.2018 г. №92” Внимание медицинских организаций: Напоминаем о необходимости предоставления отчета по форме 62 Презентации “Формирование онкореестров” Письмо ФФОМС от 30.08.2018 №10868/30/и «Методические рекомендации по организации медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания» ГК ХОСТ Онкологические случаи в МИС Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования Методические рекомендации по заполнению реестров счетов по онкологии в соответствии с Приказом ФОМС № 200 от 28.09.2018 Методические рекомендации по способам оплаты Настройка TrueConf Client 2018 Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) №01-07/431 от 29.03.2018 г. “О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РС(Я) от 06.12.2017 “01-07-1929 “О предварительном плане ДОГВН и проф.мед.осмотров взр. населения в РС(Я) на 2018 год” Приказ ТФОМС РС(Я) от 26 февраля 2018 года №92 «О внесении изменений в приказ ТФОМС РС(Я) от 07.02.2018 №69 “О справочнике медицинских услуг (нозологий и проблем, связанных со здоровьем по МКБ-10), финансируемых из средств ОМС в 2018 году» Материалы о выполнении ТП ОМС за 2017 год (по предварительным итогам года) и о приоритетных задачах на 2018 год по группам районов (северные, центральные, заречные, промышленные) Приказ ТФОМС РС(Я) от 7 февраля 2018 года №69 «О справочнике медицинских услуг (нозологий и проблем, связанных со здоровьем по МКБ-10), финансируемых из средств ОМС в 2018 году» Приказ Министерства Здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 23.11.2017 №01-07/1854 “Об утверждении Положения о порядке оказания медициской помощи в ГАУ РС(Я) “ЯССЦ” Приказ Министерства Здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 17.10.2017 №01-07/1670 “Об утверждении Положения о порядке оказания стоматологической помощи в рамках ТП ОМС населению РС(Я)” Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 27 декабря 2017 г. №420 “Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в РС(Я) на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов” Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет ОМС, инструкция по группировке и методические рекомендации по оплате на 2018 г. Приказ ТФОМС РС(Я) от 01 декабря 2017 г. №577 “О внесении изменений и дополнений в приказ ТФОМС РС(Я) от 19.01.2017 №22” Приказ о внесении доп в справочник МКБ-10 Справочник медуслуг (нозологий), финансируемых из средств ОМС в 2017 г Порядок предоставления информации/материалов членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия) Письмо ТФОМС РС(Я) от 03.10.2017 №04/47 О лицензии Справочник медицинских услуг (нозологий и проблем, связанных со здоровьем по МКБ- 10), финансируемых из средств ОМС в 2017 году Совместный приказ Министерства здравоохранения РС(Я) №01-07/1396 от 14 августа 2017 г. и Территориального фонда ОМС РС(Я) №412 от 14 августа 2017 г. Об утверждении временного порядка корректировки сведений о прикреплении граждан к МО в ЕРЗ О применении дополнительных соглашений О прикреплении застрахованных лиц к врачу О программе “Прикрепление к врачу Порядок формирования и ведения базы прикрепления застрахованных по ОМС граждан к медицинским организациям РС(Я) Список ответственных за прикрепление и открепление граждан в медицинских организациях РС (Я) на 2015 год Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра О справочнике медицинских услуг (нозологий и проблем, связанных со здоровьем по МКБ-10), финансируемых из средств ОМС в 2015 году План проверок целевого (рационального) использования средств ОМС на 2015 год Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы Об информировании застрахованных лиц о стоимости лечения Об утверждении временного порядка оплаты стационарной помощи на основе КСГ заболеваний для “пилотных” медицинских организаций О проведении апробации способа оплаты стационарной помощи на основе клинико-статистических групп (КСГ) Об утверждении Порядка обжалования медицинскими организациями заключений страховых медицинских организаций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС Об обеспечении полисами ОМС граждан Украины О медицинской помощи жителям Республики Крым и г. Севастополя в медицинских организациях на территории иных субъектов Российской Федерации О недопустимости отказа в оказании медицинской помощи гражданам при предъявлении полиса ОМС в составе УЭК и электронных (пластиковых) полисов ОМС Условия осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на 2015 год О создании рабочей группы Комиссии по разработке территориальной программы ОМС РС(Я) Об утверждении Справочника медицинских услуг (нозологий и проблем, связанных со здоровьем по МКБ-Х), оплачиваемых из средств ОМС Об утверждении Положения о порядке информационного взаимодействия по приему, обработке реестров медицинских услуг Положение о порядке оплаты медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) План проверок целевого (рационального) использования средств ОМС на 2014 год О внесении изменений в форму Государственного задания на реализацию Территориальной программы ОМС Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховым медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом МЗСР РФ от 28 февраля 2011 г. №158н Об утверждении Положения о Почетной грамоте ТФОМС РС(Я) и Благодарности директора ТФОМС РС(Я) Об утверждении плана законченных случаев по стандартам медицинской помощи на 2013 год Об утверждении статистического инструментария для организации МЗ РФ федерального статистического наблюдения в сфере ОМС Об организации сбора информации ССМП и ОСМП Об организации сбора информации ССМП и ОСМП О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации Об утверждении формы и порядка предоставления Отчета об использовании финансовых средств, на осуществление стимулирующих выплат Об утверждении плана законченных случаев лечения по стандартам медицинской помощи на 2013 год Об утверждении Порядка проведения расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи О мерах по реализации статьи 42 Федерального закона №326-ФЗ Об утверждении номенклатуры медицинских услуг Об утверждении номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения Порядок разработки, утверждения и корректировки Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) Об юридически значимом электронном взаимодействии О внесении изменений в Порядок расходования средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности медицинской помощи при реализации программы “Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011-2012 годы”, утвержденный поста ПО ПРЕДСТАВЛЕНИЮ ИНФОРМАЦИИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ от 30.12.2011 г Об утверждении Положения о порядке информационного взаимодействия по приему, обработке реестров медицинских услуг Об утверждении Методических рекомендаций по формированию реестров счетов и условиям использования средств на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи Об исполнении приказа ФФ ОМС №146 от 16.08.11г. «Об утверждении форм отчетности О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года №158н “Об утверждении Правил Обязательного медицинского страхован Об утверждении Порядка предоставления счетов на оплату расходов по проведенной углубленной диспансеризации детей 14-летнего возраста и регламента проведения контроля за реализацией углубленной диспансеризации детей 14-летнего возраста (1997г.р.) Об утверждении Порядка использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий на территории Республики Саха (Якутия) и форм отчетности о формировании и использовании резерва финансового обеспечения предупредительных… Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации.. Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих… О централизации приема реестров оказанных медуслуг Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Инструкция по заполнению электронной заявки ООЛП Порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования, участвующих в реализации подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи и скорой медицинской помощи Инструкция по установке программы Веб-портал «Прикрепление к МО» Порядок формирования и ведения базы прикрепленного населения Программа удаленного помощника TeamViewer Программа удаленного помощника AMMYY_Admin Об информационном взаимодейстии по приказу ФФОМС №263 от 20 декабря 2013 г. Об утверждении порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере ОМС Об утверждении формы отчетности Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями Порядок уведомления об участии медицинской организации в системе ОМС Реквизиты налоговой инспекции для перечисления платежей Памятка налогоплательщика для перечисления платежей по страховым взносам
  • Тарифные соглашения
  • Порядок уведомления об участии медицинской организации в системе ОМС
  • Подать уведомление о включении в реестр МО
  • Личный кабинет МО

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России.

Основные функции ФОМС:

  • выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;
  • финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
  • контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

Последнее обновление информации: 13.05.2021

Президент России Владимир Путин подписал закон о реформе системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Согласно документу, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) получит полномочия страховщиков в отношении контроля и финансирования медпомощи, которую оказывают в федеральных медицинских организациях. Нормативы объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой федеральными медорганизациями, а также нормативы финансовых затрат на единицу предоставления такой помощи будут устанавливаться правительством РФ в составе базовой программы ОМС. Без участия страховщиков ФФОМС будет осуществлять расчеты за медицинскую помощь, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления такой помощи федеральными медицинскими организациями, а также займется предъявлением претензий или исков за причинение вреда здоровью застрахованного лица.

Законодательно меняется механизм оплаты медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями в рамках базовой программы ОМС. В бюджете фонда будут обособлены средства на финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС. Речь идет о медпомощи, которую оказывают застрахованным лицам медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС.

Подведомственные медицинские организации также будут вправе оказывать первичную медико-санитарную помощь и скорую, в том числе скорую специализированную помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС.

Подписанный Президентом России закон о бюджете ФФОМС на ближайшие три года определил объем доходов бюджета фондана 2021 год в размере 2,533 трлн рублей (на 166 млрд рублей больше, чем в 2020 году), расходов – 2,545 трлн рублей (на 177 млрд рублей больше) с дефицитом 11,5 млрд рублей.

По сравнению с 2020 годом в бюджете будет увеличено финансовое обеспечение базовой программы ОМС до 2,276 трлн рублей (с 2,225 трлн рублей, разница – 51 млрд рублей).

На оплату высокотехнологичной медпомощи, не включенной в базовую программу ОМС, в 2021 году будет направлено 109,7 млрд рублей (рост на 6,6 млрд рублей). На 20 млрд рублей, до 140 млрд увеличится сумма на финансовое обеспечение оказания пациентам с онкологическими заболеваниями.

Больше всего в 2021 году увеличится объем нормированного страхового запаса (НСЗ) фонда – с 21 млрд рублей до 143,29 млрд рублей в 2021-м. НСЗ ФФОМС будет обеспечена оплата медпомощи федеральных медцентров – на это, по расчетам фонда, основанных на данных 2019 года, потребуется 119,4 млрд рублей. Эти средства перенесут из финобеспечения территориальных программ субъектов Федерации.

ФФОМС, согласно бюджету, также займется страховым сопровождением пациентов федеральных медцентров, на что потребуется не более 450 млн рублей в 2021 году. Отдельно в бюджет ФФОМС из федерального бюджета должны быть направлены 1,8 млрд рублей на создание государственной информационной системы ОМС.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий